Assessment of atherosclerosis and endothelial dysfunction risk factors in patients with primary glomerulonephritis / Avaliação dos fatores de risco de aterosclerose e disfunção endotelial em pacientes com glomerulopatias primárias

Abstract Introduction: Glomerulonephritis are the third cause of chronic kidney disease (CKD) requiring dialysis in Brazil. Mineral and bone disorder (MBD) is one of the complications of CKD and is already present in the early stages. Assessment of carotid intima-media thickness (CIMT) and flow-mediated vasodilatation (FMV) are non-invasive ways of assessing cardiovascular risk. Hypothesis: Patients with primary glomerulonephritis (PG) have high prevalence of atherosclerosis and endothelial dysfunction, not fully explained by traditional risk factors, but probably influenced by the early onset of MBD. Objective: To evaluate the main markers of atherosclerosis in patients with PG. Method: Clinical, observational, cross-sectional and controlled study. Patients with PG were included and those under 18 years of age, pregnants, those with less than three months of follow-up and those with secondary glomerulonephritis were excluded. Those who, at the time of exams collection, had proteinuria higher than 6 grams/24 hours and using prednisone at doses higher than 0.2 mg/kg/day were also excluded. Results: 95 patients were included, 88 collected the exams, 1 was excluded and 23 did not undergo the ultrasound scan. Patients with PG had a higher mean CIMT compared to controls (0.66 versus 0.60), p = 0.003. After multivariate analysis, age and values for systolic blood pressure (SBP), FMV and GFR (p = 0.02); and FMV and serum uric acid (p = 0.048) remained statistically relevant. Discussion and conclusion: The higher cardiovascular risk in patients with PG was not explained by early MBD. Randomized and multicentric clinical studies are necessary to better assess this hypothesis.

Resumo Introdução: Glomerulopatias são a terceira causa de doença renal crônica (DRC) com necessidade de diálise no Brasil. Distúrbio mineral e ósseo (DMO) é uma das complicações da DRC e está presente já nos estágios iniciais. A avaliação da espessura médio-intimal de carótidas (EMIC) e da vasodilatação fluxo-mediada (VFM) são maneiras não invasivas de avaliação do risco cardiovascular. Hipótese: Pacientes com glomerulopatias primárias (GP) apresentam alta prevalência de aterosclerose e disfunção endotelial, não explicada totalmente pelos fatores de risco tradicionais, mas provavelmente influenciada pela instalação precoce do DMO. Objetivo: Avaliar os principais marcadores de aterosclerose em pacientes com GP. Método: Estudo clínico, observacional, transversal e controlado. Foram incluídos portadores de GP e excluídos menores de 18 anos, gestantes, menos de três meses de seguimento e os com glomerulopatia secundária. Também foram excluídos aqueles que, no momento da coleta, apresentavam proteinúria maior que 6 gramas/24 horas e uso de prednisona em doses superiores a 0,2 mg/kg/dia. Resultados: 95 pacientes foram incluídos, 88 colheram os exames, 1 foi excluído e 23 não realizaram a ultrassonografia. Os pacientes com GP apresentaram maior EMIC média em relação ao controle (0,66 versus 0,60), p = 0,003. Após análise multivariada, mantiveram relevância estatística a idade e os valores de pressão arterial sistólica (PAS), VFM e TFG (p = 0,02) e VFM e ácido úrico sérico (p = 0,048). Discussão e conclusão: Pacientes com GP apresentaram maior risco cardiovascular, entretanto esse risco não foi explicitado pelo DMO precoce. Estudos clínicos randomizados e multicêntricos são necessários para melhor determinação dessa hipótese.

Influência da dose de diálise sobre a frequência de pericardite assintomática em pacientes em terapia dialítica / Effect of dialysis dose on the frequency of pericarditis in patients with asymptomatic dialysis

Introdução: Até o momento, estudos da frequência da pericardite associada á diálise realizaram-se antes de 1997, ou seja, quando foi padronizado o clearance fracional de uréia (Kt/V) mínimo de 1,2. Atualmente, caso a uremia seja fator etiológico para pericardite da diálise, espera-se redução de sua prevalência. Objetivo: Avaliar a prevalência atual da pericardite da diálise e associar sua presença com o Kt/V. Métodos: Avaliação ecocardiográfica da frequência de efusão pericárdica em 50 pacientes assintomáticos hemodilisados entre 2000 e 2004. A casuística foi dividida em dois grupos segundo Kt/V inferior (G1:n=11) ou superior (G2:n=39) a 1,2. Resultados: Três pacientes (6%) apresentaram efusão pericárdica; frequência inferior à da literatura (31,4%). A frequência de pericardite em G1 foi superior à de G2 (p=0,0084). Conclusão: Tais achados corroboram a hipóeses da participação da toxicidade urêmica na g~enese da pericardite associada à diálise.

Introduction: Until now, studies of the frequency of dialysis associated pericarditis were held before 1997, ie, when it was standardized fractional urea clearance (Kt / V) at least 1.2. Currently, if uremia is an etiological factor for dialysis pericarditis is expected to reduce its prevalence. Objective: To evaluate the current prevalence of dialysis pericarditis and associate its presence with the Kt / V. Methods: Echocardiographic evaluation of the frequency of pericardial effusion in 50 asymptomatic patients hemodilisados ​​between 2000 and 2004. The sample was divided into two groups according to Kt / V less (G1: n = 11) or later (G2: n = 39) to 1.2. Results: Three patients (6%) had pericardial effusion, often lower than in the literature (31.4%). The frequency of pericarditis in G1 was higher than G2 (p = 0.0084). Conclusion: These findings corroborate the participation of hipóeses uremic toxicity in ~ g enes of pericarditis associated with dialysis.